ОКТ – возможности визуализации коронарных сосудов
Оптическая когерентная томография (ОКТ): современный метод исследования стенки коронарных сосудов сердца
Непосредственное введение контрастного вещества (так называемая ангиография в процессе катетерного исследования сердца) позволяет в течение многих лет достоверно определять участки сужения коронарных сосудов. Как правило, сужения обусловлены жировыми отложениями, кальцификацией или образованием рубцовых тканей, и подразделяются на стабильные и нестабильные изменения. При этом нестабильные образования приводят к повышенному риску разрыва или разрыхления с последующим образованием свертка крови, который в свою очередь может способствовать развитию инфаркта сердца.
Доступные сегодня методы визуализации полости коронарных сосудов делают возможным высокоточный анализ структурных изменений сосудистой стенки в поперечном сечении (так называемая виртуальная гистология), что позволяет оптимально смоделировать современные и новые методы лечения с использованием сердечного катетера.
Какие методы визуализации коронарных сосудов доступны сегодня?
Существует два утвержденных метода визуального исследования просвета сосудов: метод с использованием внутрисосудистого ультразвукового датчика (ВСУД), и метод с использованием инфракрасного излучения (ОКТ).
Что подразумевает процедура исследования?
И ОКТ, и ВСУД сердца представляют собой быстрые и полностью безболезненные вспомогательные процедуры в процессе обычного катетерного исследования сердца. В процессе исследования сам пациент практически ничего не видит. От пациента требуется исключительно, чтоб он спокойно лежал на спине во время всей процедуры, в том числе – в процессе катетерного исследования сердца. На всех этапах врач-исследователь разъясняет суть осуществляемых им действий, и может сразу оценить полученные на экране снимки и сделать по ним заключение. Исследование при помощи ВСУД длится, как правило, несколько минут, а ОКТ – всего лишь несколько секунд.
Оказывает ли это дополнительную нагрузку на организм?
Установка ОКТ- и ВСУД-катетеров в сосуде осуществляется, как правило, при помощи контрастного вещества. В целях получения высокого качества изображений, в процессе ОКТ-исследования в соответствующую коронарную артерию вводят незначительное количество контрастного вещества (приблизительно 10 – 20 мл). Разрешение серийных ОКТ-снимков приблизительно в 10 раз превышает таковое серийных снимков, полученных при помощи ВСУД.
|
ВСУД разрешение в аксиальной проекции 100 – 150 мкм
|
ОКТ разрешение в аксиальной проекции 10 — 20 мкм
|
Второе преимущество ОКТ заключается в том, что благодаря очень точному изображению изменений сосудистой стенки часто удается сократить необходимое количество ангиографических снимков, а также связанные с ним рентгеновское облучение и количество используемого контрастного вещества.
Что исследует посредством ОКТ и как влияет данное исследование на лечение?
Простота эксплуатации и положительные отзывы пользователей о качестве полученных серий снимков расширяют клиническое применение ОКТ, включая случаи ограниченных возможностей проведения традиционной ангиографии. ОКТ позволяет не только определить изменения сосудистой стенки (отложения, свертки или надрывы внутренних слоев сосудистой стенки), но и максимально точно оценить состояние просвета сосуда по снимкам высочайшего качества. Более того, данная методика делает возможной диагностику сосудистых заболеваний уже на ранних стадиях по отложениям жиров и кальцификатов, а также утолщению отдельных слоев стенки, тем самым способствуя своевременному назначению медикаментозного лечения. Следует отметить, что отдельно взятое традиционное катетерное исследование сердца является неинформативным в отношении изменений на ранних стадиях.
У пациентов после трансплантации сердца, которые обычно предъявляют жалобы на боли в области грудной клетки (т.н. стенокардия), ОКТ позволяет диагностировать коронарное заболевание сердца или так называемую васкулопатию трансплантата на самых ранних стадиях.
В случае сложных вмешательств на коронарных сосудах, при помощи ОКТ удается достичь максимально точной оценки размеров, локализации и положения стента в коронарных сосудах. Это предоставляет возможность абсолютно безболезненного для пациента наблюдения в реальном времени за качеством баллонной дилатации или установки коронарного стента в катетере.
Очень высокое пространственное разрешение снимков ОКТ позволяет определить, помимо всего прочего, степень фиксации стента. Это делает возможным преждевременное завершение двойной антиагрегантной терапии с использованием Клопидогреля (Plavix®), Пласургеля (Efient®) или Тикагрелора (Brilique®). Также следует отметить значительное сокращение риска кровотечения после имплантации стента у большинства пациентов.
При этом пользу получают не только пациенты со сложными заболеваниями коронарных сосудов, но и, прежде всего, пациенты с установленными новыми биорезорбируемыми (растворяющимися) стентами коронарных сосудов (т.н., «биостент» — напр., Absorb®), в отношении которых сама по себе ангиография на уровне сердечного катетера является зачастую малоинформативной.
