Осевые («дискогенные») боли при остеохондрозе

Если консервативные методы не результативны и визуализационная диагностика однозначна, терапевтические возможности сопутствующих факторов зависят от: возраста, качества кости, (не)стабильности, поражения соседних сегментов и дегенеративных изменений фасеточных суставов.

Перед операцией для лучшей диагностической оценки в большинстве случаев проводится дискография.

Если общее состояние анатомических структур плохое (на фоне эрозивного остеохондроза) и ему сопутствуют артроз фасеточных суставов или нестабильность (спондилолистез), иногда целесообразным является проведение только Олби-Дельбе остеосинтеза (спондилодеза, корпородеза).

 Илл.1: Задний поясничный межтеловой спондилодез с установкой кейджей и использование инструментов

При этом существуют различные методы, возможности оперативного доступа и имплантаты — в каждом случае перспективный подход согласуется индивидуально.

В связи со скованностью движений это всё-таки может привести к чрезмерным нагрузкам в смежных двигательных сегментах, что вызывает их преждевременное изнашивание.

В связи с этими «проблемами примыкающих сегментов» показание к проведению корпородеза сегодня ставится осторожнее, чем это было несколько лет назад.

Если помимо остеохондроза нет существенных сопутствующих повреждений, альтернативой может стать имплантация протеза межпозвоночного диска.

 Илл2: Протез межпозвоночного диска L4/5 

Преимущество этого способа заключается в сохранении подвижности сегмента и, следовательно, более эффективном предотвращении проблем примыкающих сегментов.

Предыдущие результаты, связанные с применением этого имплантата, при правильной постановке показания обнадёживают.

Нужно сказать и об ограничении, что протез межпозвоночного диска при всех своих преимуществах, тем не менее, является искусственным суставом, как например, на бедре. Для занятия спортом или подобных тяжелых нагрузок он не предназначен.

Кроме того, для имплантации протеза межпозвоночного диска необходим операционный доступ через брюшную полость, таким образом, необходимо более сложное хирургическое вмешательство.