Если сравнить наш глаз с фотокамерой, то сетчатка является фотоплёнкой. Она покрывает внутреннюю часть заднего отдела глаза и представляет собой высокоспециализированные ткани, состоящие из клеточных рецепторов и обрабатывающих зрительную информацию вставочных нейронов. Благодаря сетчатке мы можем видеть и воспринимать цвета.Заболевания сетчатки часто приводят через какое-то время к ухудшению зрения.
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки, в целом, является редким заболеванием, с вероятностью 1:10000 всего населения. По существу, каждая отслойка сетчатки рассматривается первично как офтальмологический неотложный случай, и с этим заболеванием нужно как можно быстрее обратиться в хирургический центр лечения заболеваний сетчатки, такой как офтальмологическая клиника УЛМ, чтобы создать план дальнейшего терапевтического подхода лечения. Выделяют различные виды отслойки сетчатки:
Так называемая « регматогенная» отслойка сетчатки является самым распространённым видом. Ей предшествует задняя отслойка стекловидного тела. Стекловидное тело, представляющее собой гелеобразную массу, которая наполняет внутреннюю часть заднего отдела глаза, отслаивается от заднего полюса глазного яблока. Причинами задней отслойки стекловидного тела являются, прежде всего, старение геля стекловидного тела, который при этом уменьшается в объёме, а также близорукость, чаще у людей пожилого возраста, операция по удалению катаракты, травма, лазерные процедуры на капсуле хрусталика и кровоизлияния в стекловидное тело. Но сама по себе задняя отслойка стекловидного тела, однако, не всегда приводит к регматогенной отслойке сетчатки. Она появляется в возрасте от 70 лет у 60% населения и бывает без возникновения отслойки сетчатки. Симптомом задней отслойки стекловидного тела может быть внезапное ощущение подвижной и, в основном, при ярком свете или перед ярким фоном заметной тени. Поскольку стекловидное тело может, тем не менее, после отслойки, увеличиваясь в объёме, двигаться, и повторно прикрепляясь к передней части сетчатки, оно может тянуть сетчатку за собой. Пациент может заметить это, отчасти, как яркий свет или вспышку. Эти симптомы появляются из-за реакции рецепторов сетчатки на их растягивание. Ощущение затуманивания в глазу или черных точек может возникать из-за небольшого кровотечения через порванный сосуд сетчатки. Если все эти симптомы присутствуют у пациента, офтальмолог должен обязательно провести обследование сетчатки при «широком зрачке» после закапывания капель. (Внимание: нельзя управлять транспортным средством как минимум 4 часа после обследования!). Это обследование необходимо для того, чтобы исключить подозрение на появление отверстия в сетчатке глаза, которое может возникнуть из-за растягивающего действия стекловидного тела, и, это отверстие нужно закрыть, смотря по обстоятельствам дальнейшего лечения, например, лазерной коагуляции сетчатки. Появление отверстия в сетчатке и является предшественником возможной регматогенной отслойки сетчатки. Через это отверстие может попадать жидкость из внутренней части глаза между сетчаткой и нижележащими снабжающими слоями и, вследствие этого, сетчатка, которая не срастается с подлежащей оболочкой, может отслоиться. Если это приводит к регматогенной отслойке сетчатки, то необходимо хирургическое лечение, в противном случае, снабжение сетчатки питательными веществами происходит непостоянно, и она повреждается. В зависимости от клинической картины существуют различные методы хирургического лечения сетчатки. При так называемой экстрасклеральной хирургии снаружи на глаз пришивается биосовместимый материал, чтобы затампонировать возникшее отверстие и освободить сетчатку от растягивающих действий стекловидного тела. При помощи поверхностной охлаждающей анестезии непосредственно прилегающая к отверстию сетчатка вместе с её нижележащими слоями «склеивается» путём рубцевания. В других случаях операция может проводиться при помощи так называемой пневматической ретинопексии (без применения «пломбы»), в глаз вводится пузырёк воздуха в качестве тампона, который прижимает сетчатку изнутри и по истечении нескольких дней рассасывается. При тяжёлой форме регматогенной отслойки сетчатки необходима закрытая витрэктомия. В ходе этой операции извлекают стекловидное тело из внутренней части глаза через три небольших прокола и восстанавливают целостность сетчатки изнутри. Существующие отверстия «закрываются» с помощью лазера, и в конце операции вводится либо временная тампонада в виде пузырька воздуха или газа, либо длительная тампонада с использованием силиконового масла. В послеоперационном периоде очень важно соблюдение в течение некоторого времени специального постельного режима. О нём Ваш врач уведомляет Вас, в зависимости от результатов операции, что необходимо для поддержания процесса выздоровления. Все эти операционные процедуры должны, в целом, проводиться в стационарных условиях с продолжительностью пребывания, в зависимости от результатов, от двух до семи дней.
Второй вид отслойки сетчатки — тракционная отслойка сетчатки. В этом случае, сетчатка отслаивается из-за образовавшихся в глазу мембран и их растягивающего действия, которое отрывают сетчатку. Лечение такой отслойки сетчатки проводится в большинстве случаев, хирургическим путём изнутри, с помощью закрытой витрэктомии с удалением мембран. Тракционная отслойка сетчатки может также сочетаться с регматогенной отслойкой сетчатки.
Третьим видом отслойки сетчатки является так называемая серозная отслойка сетчатки. Она возникает из-за жидкости, возникшей под сетчаткой вследствие воспалительных, дегенеративных или опухолевых процессов, и клетчатка отделяется от своей подлежащей оболочки. Здесь первостепенной целью является лечение основного заболевания, оперативного вмешательства часто не требуется.
Важные симптомы, при которых офтальмолог должен провести обследование сетчатки при широко открытом зрачке:
ВНЕЗАПНЫЕ или НОВЫЕ ПОЯВИВШИЕСЯ ПОМУТНЕНИЯ («летающие мушки», «затуманивание », «чёрные точки»)
ПОЯВЛЕНИЕ ВСПЫШЕК МОЛНИИ
ОЩУЩЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ТЕНИ, КОТОРАЯ ЧАСТО ПОЯВЛЯЕТСЯ ВНИЗУ СО СТОРОНЫ НОСА
