Верхний голеностопный сустав (ВГС)

В верхнем голеностопном суставе часто возникают жалобы после многократных подворачиваний ноги, после переломов при распространённых основных заболеваниях, как, например, ревматизм, а также при хронических избыточных нагрузках.   Помимо использования ортезов и стелек в определённых случаях целесообразно проведение операции.

При этом спектр артроскопии охватывает минимально инвазивные операции вплоть до трансплантации хряща или хондроцитов (хрящевых клеток). При прогрессирующем износе сустава средством выбора является замена сустава с помощью эндопротезирования ВГС или даже артродеза (закрепления в состоянии полной неподвижности) верхнего голеностопного сустава.

Косолапость

Косолапость, как правило, это врождённый порок и, следовательно, её лечение является одним из важных, основных направлений детской ортопедии. Тем не менее, косолапость может также развиваться после травмы или при неврологических и ревматических заболеваниях.

При лёгких формах деформации возможно проведение консервативной терапии. При серьёзных деформациях с характерными для косолапости высоким положением пятки, отклонением пальцев внутрь и внутренним вращением стопы и приобретением передним отделом стопы формы серпа часто необходимо проведение хирургической коррекции с помощью артродеза заднего отдела стопы и костей предплюсны.

Плоскостопие

Под плоскостопием понимают уплощение продольного свода стопы. Чаще всего деформация связана с отклонением наружу заднего отдела стопы (вальгусная стопа) и супинацией переднего отдела стопы.   Кроме того, это может привести к деформации суставов пальцев ног. Теоретически выделяют гибкое плоскостопие — в этом случае можно исправить деформации вручную — и жёсткое (фиксированное) плоскостопие, которое больше невозможно исправить вручную.

Вначале, при незначительно выраженной форме плоскостопия может быть очень полезным использование стелек. При прогрессировании болезни и серьёзной деформации следует проводить оперативное лечение, чтобы пациент перестал испытывать болезненные ощущения или не возникло последующего вреда   соседним суставам.

Отчасти, здесь вопрос стоит о проведении операций на сухожилиях и связках и коррекций заднего отдела стопы или, при сильно выраженном плоскостопии, целями являются достижение нормального положения стопы за счёт неподвижности суставов и снятие болевых ощущений.

Полая стопа

Полую стопу часто обнаруживают по высокому подъёму ноги, а также по эпизодическому появлению прогрессирующих болей. Типичным для полой стопы является завышенный продольный свод стопы с пронацией заднего отдела стопы. Частично, полая стопа является наследственным заболеванием, тем не менее, сложные деформации и медленно развивающиеся продольные стопы не редко имеют нейрогенные причины. В этих случаях обширная междисциплинарная диагностика. имеет основополагающее значение для дальнейшего лечения

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие является наиболее распространённой формой деформации стопы и, согласно научным, недоказанным данным, часто встречается у «поколения, носящего кроссовки». При этой деформации стопы ослабляется поперечный свод, передняя часть стопы становится более широкой, и основная нагрузка смещается между 2 и 3 плюсневыми костями. При появлении симптомов проводится консервативное лечение. Только в редких случаях и при персистенции заболевания, то есть при длительном проявлении симптомов, показаны хирургические коррекции передней части стопы.

Плюсне-вальгусная деформация стопы

Плюсне-вальгусная деформация стопы является самой распространённой деформацией пальцев стопы. При этом происходят отклонение большого пальца наружу, и на внутренней стороне отчётливо прослеживается искривление плюсневой кости. В основном деформация возникает в сочетании с поперечным плоскостопием. Причиной тому также является современная мода на туфли, прежде всего туфли на высоких каблуках и с заострённым носком. Однако часто имеется наследственное предрасположение.

В очень редких случаях плюсне-вальгусная деформация стопы вызывает боли. Здесь часто возникает, прежде всего, косметическая проблема. Таким образом, боли начинают появляться, как правило, у основания большого пальца, где на внутренней стороне находится головка первой плюсневой кости. Это место становится самым широким местом стопы, в большинстве случаев именно здесь жмут туфли. Подвижность плюснефалангового сустава большого пальца снижается и результатом этого часто является болезненный артроз плюснефалангового сустава.

Лечение зависит от болезненных симптомов, вида нагрузки и выраженности деформации. При консервативной терапии помогут использование специальных стелек и, при необходимости, ношение специальной обуви. При оперативном лечении в нашем ортопедическом отделении применяются различные оперативные методы. При этом различаются принципиально следующие способы: в одном случае это операции с сохранением сустава, мягких тканей или кости, в другом случае это, например, фиксация плюснефалангового сустава большого пальца. Пребывание при данных операциях недлительное, и после 6-8 недель можно снова надевать обычную обувь.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Артроз первого плюснефалангового сустава зачастую является возникающим с одной стороны износом хряща в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Это приводит к болезненному ограничению подвижности большого пальца и первой плюсневой кости.

Лечение зависит от стадии износа сустава. Если консервативные методы с сохранением сустава больше не возможны или не обещают хороших результатов, остаётся только оперативное лечение. В этом случае, плюснефаланговый сустав большого пальца удаляют частично или полностью, фиксируют или заменяют искусственным суставом.

Молоткообразный палец / Крючковидный палец

При молоткообразных пальцах происходит фиксированный изгиб дистального межфалангового сустава пальца, в то время как для крючковидных пальцев характерно переразгибание плюснефалангового сустава при загнутом среднем и дистальном межфаланговых суставах пальца. Данной деформации часто сопутствуют плюсне-вальгусная деформация стопы и поперечное плоскостопие. На ранней стадии деформацию ещё можно исправить пассивно. На поздней стадии фиксирование пальцев исправляется либо пассивно, либо активно. В этом отношении на поздней стадии преимущественно результативным является оперативное лечение.

В то время как при оперативном лечении успешной является коррекция молоткообразных пальцев через головку основной фаланги, при крючковидных пальцах помогает только коррекция дистального межфалангового сустава и плюснефалангового сустава.